易瑞沙似乎无效，下一步该怎么走？求教大家！
我父亲今年75岁，有长期吸烟史。2017年10月诊断为肺部低分化腺癌，四期。病情严重时脸和脖子都肿了，每到傍晚声音严重嘶哑。基因检测做了两次，大致花费5000多，应该包含了大部分项目。基因检测的情况如下：“未检测到EGFR基因Exon-18，Exon-19, Exon-20, Exon-21外显子基因突变”。免疫组化结果包括“TTF-1（+）, Napsin-A(+), CK7（+），P40（-），ALK（D5F3VENTANA全自动）（-），以及ALK(D5F3VENTANA全自动阳性对照（+），P63（-）。”
只能选择化疗，化疗方案为培美曲塞800mg dl+顺铂 60mg d2-3/21天一周期。之后副作用极大。从肿瘤医院出院后，又在当地的市级医院输液了一周左右，期间只能吃下少量的流食，人说话气若游丝，精神状况都恍惚了。这种状况父亲和我们都认为没有办法接受第二次化疗。随后一直服用中药和灵芝孢子粉。2017年11月初，父亲状况突然好转，声音不嘶哑了，痰也少了，人精神了好多。
2018年1月28日，CT显示右肺三处肿瘤均缩小2公分，我们都以为是化疗+中药的作用，尤其是三个月里只服用了中药，所以对中药的认可度很高。
2018年2月，父亲反映小肚子微微有些疼，3月前胸后背不舒服的地方越来越多。大剂量的服用中药，改变了父亲的口味，很多东西都不愿吃，越来越消瘦。坚持到4月下旬去做了CT。
2018年4月26日CT检查报告单
检查项目：肺部高分辨
检查所见：
1、右肺上叶纵膈旁边见类圆形软组织肿块影，边缘部规整，呈分叶状，密度不均匀，较大截面面积大小约56x40mm
2、两肺上叶、左肺下叶背段见多个斑片状、结节状密度增高影，形态不规则，左肺上叶病灶大小约49x57mm，左肺下叶斑点病灶大小约23x22mm，边缘欠规整，可见细小毛刺影并部分病灶内密度欠均匀，可见细小点状钙化、斑点状、小圆形空洞影，邻近胸膜牵拉。两肺透亮度增强，右肺体积缩小，右肺中叶见索条影，右肺下叶背段见小结节钙化影；心影大小、形态正常。心包内见窄条状液性密度影；右侧胸腔见弧形液性密度影；所见各肋骨骨质结构完整；纵隔及大血管旁见肿大淋巴结。
3、所扫平面肝内见多个类圆形、小圆形低密度影。
诊断意见
1、结合病史，右肺上叶纵隔旁肺癌，较2018-1-29片比病灶稍增大。
2、两肺上叶、左肺下叶背段斑片状、结节影，考虑转移，较2018-1-29片比左肺上叶病灶增大。
3、两肺间质性改变，右肺中叶局限性纤维化。两肺肺气肿。
4、右肺下叶背段小钙化灶。
5、纵隔淋巴结肿大、转移。
6、主动脉及冠状动脉硬化；心包少量积液。
至此，我们彻底放弃了中药。在五个月的空窗期间，中药可能发挥了一定的作用，但这种吃法也会拖垮病人的体质，体重骤减。
2018年4月28日，盲试易瑞沙。（在此之前我曾把父亲的基因检测结果图片拿到论坛上请大家分析，寻找可能的靶点。尽管图片拍得不太清晰，但不少热心人纷纷支招。根据多数人的建议，准备盲试特罗凯，父亲有几十年的吸烟史。但我在外地，家里人买药时考虑到特罗凯的副作用大，就买了易瑞沙。）4月28日父亲服用第一粒易瑞沙，第二天上午我们正在忐忑中，父亲打来电话告诉我们痰少多了，胃里也舒服了。我们都大喜过望，但也有点担心是父亲的心理作用。
4月29日晚，电话询问父亲，父亲的声音里中气足了，嘶哑的状况好多了。他说下午他睡了几个月来最香的一觉，浑身舒坦。当时我想易瑞沙应该是有效的。这期间父亲服用了易瑞沙后最大的反应是头晕，为此还特地服了沙坦类的降压药，最后把服药的剂量改为两天一片，不服降压药也不头晕了。这样两天一片吃了大概二十天后，父亲反映痰越来越多，体感不好，身上疼痛。坚持到6月做了CT，结果如下
2018年6月14日 CT检查报告单
检查项目：肺部高分辨
检查所见
1、右肺上叶纵隔旁见类圆形软组织肿块影,边缘部规整,呈分叶状,密度不均匀,较大截面面积大小约56X40mm;
2、两肺上叶、左肺下叶背段见多个斑片状、结节状密度增高影,形态不规则,左肺上叶病灶大小约49mX57mm,左肺下叶斑点病灶大小约23x22mm，边缘欠规整，可见细小毛刺影并部分病灶内密度欠均匀，可见细小点状钙化、斑点状、小圆形空洞影，邻近胸膜牵拉。两肺透亮度增强，右肺体积缩小，右肺中叶见索条影，右肺下叶背段见小结节钙化影；心影大小、形态正常。心包内见窄条状液性密度影；双侧胸腔见弧形液性密度影；所见各肋骨骨质结构完整；纵隔及大血管旁见肿大淋巴结。
3、所扫平面肝内见多个类圆形、小圆形低密度影。
诊断意见
1、结合病史，右肺上叶纵隔旁肺癌，较2018-4-26片比病灶稍增大。
2、两肺上叶、下叶背段结节灶，考虑肺癌合并转移瘤，较2018-4-26片比左肺上叶病灶增大。
3、两肺间质性改变，右肺中叶局限性纤维化。两肺肺气肿。双侧胸腔积液。
4、右肺下叶后底段小钙化灶。
5、纵隔淋巴结肿大、转移。
6、主动脉及冠状动脉硬化；心包少量积液。
这样的检查结果，易瑞沙是不是无效？在这种情况下，我们该怎么办？是不是应该用外周血去做一次基因检测？或者再试试别的靶向药？
服用易瑞沙前后的CT 检查报告显示，三处肿瘤的大小没有发生变化，都是“较大截面面积大小约56x40mm，两肺上叶、左肺下叶背段见多个斑片状、结节状密度增高影，形态不规则，左肺上叶病灶大小约49x57mm，左肺下叶斑点病灶大小约23x22mm”。
六月和四月的CT区别在于：
1、六月出现了“双侧胸腔积液”。
2、由“两肺上叶、左肺下叶背段斑片状、结节影，考虑转移，较2018-01-29片比病灶稍增大”，变为“两肺上叶、下叶背段结节灶，考虑肺癌合并转移瘤，较2018-4-26片比左肺上叶病灶增大 ”
3、由“右肺下叶背段小钙化灶”变为“右肺下叶后底段小钙化灶“。
复查没有验血吗？ 我马上放上来 我在外地，检查结果都是家人拍照上传的。我叮嘱了去验血，因为上次就没做，这次专门叮嘱了，然后传来一个“化学发光检验报告单”，内容如下：
1、甲胎蛋白 2.35
2、癌胚抗原 21.88
3、糖类抗原 15-3 12.04
4、糖类抗原19-9 小于0.60
5、糖类抗原72-4 0.87
6、细胞角蛋白19片段测定13.81 四月没有验血，所以没办法对照。 恳请大家帮忙支招。第一，这种情况是否表明盲试易瑞沙无效。
第二，如果易瑞沙不是完全无效，是否该联药呢？联哪一种？
第三，可以再试试特罗凯吗？或者别的靶向药？
第四，直接试克，或者直接9291？
望大家赐教。拜谢了！ xfzh 发表于 2018-06-17 01:30
恳请大家帮忙支招。第一，这种情况是否表明盲试易瑞沙无效。
第二，如果易瑞沙不是完全无效，是否该联药呢？联哪一种？
第三，可以再试试特罗凯吗？或者别的靶向药？
第四，直接试克，或者直接9291？
望大家赐教。拜谢了！
还想盲试考虑克 全基因检测，或者，9291，加油↖(^ω^)↗ 本帖最后由 xfzh 于 2018-6-17 22:08 编辑
考虑做全基因检测。请教大家，国内比较有名的基因检测公司是哪几家？
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