求各位大神帮忙看看接下怎么办？万分感谢
你们好，我爸21外显子L858R基因突变，从2016年4月1日开始吃了三个月YD特罗凯，一天一片，出现心包积液，呼吸困难，在医院抽心包积液，四天心包积液造成急性肝功能损伤，保肝20来天，什么药都没用，然后吃特罗凯联合yl184有十来天，副作用太大，又停药了都，中间这十来天往心包里打了三次肿瘤重组坏死因子与化疗药 丝裂霉素。效果不好，葯都又停了有10来天，之后一直只吃yl184有两个月了，单吃第一个q月184，心包积液没有了，胸水也变少了，但是一直只吃184第二个月之后腹水变多了，然后吃特罗凯半片联合184吃了一个月，184吃的60毫克的量，查CT说肿瘤变小一点，胸水跟腹水有减少，没有出现心包积液，因为血栓值太高，所以把184的量吃的50毫克的量联合半片特罗凯吃了一个月，查CT，肿瘤有增大，腹水，胸水变多，有少量心包积液，在医院住院治疗血栓跟腹水，肚子感觉涨疼，在医院抽腹水，打了两次顺柏。这个月特罗凯吃了一片的量，184吃了62毫克的量。检查CT基本稳定同上个月比，从2017年3月25号至现在7月17日吃的9291+280，9291吃的100毫克的量，280吃的250毫克的量，这4个月基本情况都挺好的，腹水也吸收了，从7月6号至7月11号开始咳血出现腹水增多，从7月11日至14日止血，咳血现象消失。7月11日查CT显示跟上个月比肺部肿瘤差不多，胸水没有，心包没有，腹水增多。7月14查的彩超说腹水56毫升，从7月14日至19日这有5天腹水增长速度很快，现在肚子大的可恨，感觉比5天前肚子大了一半，病人撑的不行，7月19日开始放腹部的水，22号开始灌药氟尿嘧啶跟肿瘤重组坏死因子，6天之后7月29日再次放水，腹水没有了，7月30又灌了一次氟尿嘧啶及肿瘤重组坏死因子把管子给拔了。7月29号又做了一次CT，从11日到29日中间18天，29日查的CT显示右肺肿瘤增大，腹水没有，心包没有，胸水长出来好多，量彩超130毫升，从29日开始放胸水，从11日至22日期间吃的9291（100毫克）联合280（300毫克），从七月22日至8月10日吃的9291（120毫克）联合184（62毫克）。2017年8月10查CT与7月11对比稳定，8月10号做了一个EGfr基因检测，只检测到L858R突变，没有检测到T790M突变，从8月11号至8月13号2992（60毫克）+184（60毫克）副作用太大不耐受，从8月16号至9月19号单药2992（40毫克）一个月，查CT原发灶增大，左肺转移有癌细泡，之前左肺没有，远端有转移。现在接下来该怎么办啊？请懂的朋友帮忙分析下，谢谢
这是最近做的CT报告，请各位大神帮忙，万分感谢
怎么没人回答？请各位大神帮忙看看，万分感谢，我父亲肺腺癌，从去年确诊靶向药20个月，没有手术，没有放化疗，现在身体指标不够，化疗家里人不同意，请各位大神帮忙分析一下该怎办？谢谢
从2016年4月份到2017年3月25日之前一直用的特罗凯，特罗凯联184。
本帖最后由 老马s 于 2017-9-30 09:53 编辑
我是老马s，谢谢您的抬举，但我也不是什么大神，只是经历的比你早点而已。看了你在我帖子的留言找到你这个地方。希望能帮到你。现在说下我的一些分析，仅作为建议和参考，自己看了再做决定。
1. L858R突变，却特罗凯没什么大的作用（这个你没有提供这3个月来的ct对比信息，姑且认为无效），
2.xl184单吃第一个月有效，水没了，联合特罗凯ct变小了，但是第二个月无效，我分析是VEGFR靶点的起效，vegfr第一个月打击的差不多，第二个月就抑制不住了。
3.9291+280，9291吃的100毫克的量，280吃的250毫克的量，这4个月基本情况都挺好的，腹水也吸收了，说明egfr还是敏感，280cmet靶点也起到辅助作用，也可能说明cmet高表达。
4.后面继续采用9291+280,2992是该对靶，但是后面量太少只有40mg，它的辅作用也太大，一般60以上，甚至74mg。
现在说下我的建议，你家的胸水腹水可能是最后导致死亡的直接问题，我的建议是停止口服靶向药的实验，没有试错机会，再错下去，只有3个月预期。
马上化疗（前提是评分上合适）+安维汀靶向。体重身高bmi达到16分以上，最好18分以上，血象合格，无糖尿病、肝病等。
方案建议是：安维汀+培美曲塞二钠+卡铂（顺铂），这个豪华套餐有效率非常好。
安维汀7.5mg/kg，培美500mg/㎡，卡铂按医生计算。价格上安维汀入医保，100mg约2000元，培美国产的，100mg月800元，卡帕很便宜。
安维汀消除控制积水方面最好的，没有之一。从你家的184效果不错可以推测，安维汀理当很好，安维汀是vegf的靶点。 谢谢宝贵建议，我会认真考虑的
点赞老马s，同时祝愿病人快点好起来
严重同意老马S的建议，上化疗，有条件针对做一下基因检测，看看还有什么突变，特别是老马S分析的哪几种做针对性检测。 最初单用特罗凯的三个月稳定，没增大也没有缩小，用特罗凯联184有效，用9291联280有效，中间肿瘤有缩小
加刚好又了怎么转阿帕
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