tonytan 发表于 2025-4-11 10:25:59

多线治疗耐药后，还有什么方案可以用

本帖最后由 tonytan 于 2025-4-11 10:31 编辑

        2018年3月末去上海的中山医院。通过胸腔镜手术确诊为右肺下叶肺腺癌，胸膜已经播散。用切下的组织做了病理和免疫组化，包括EGRF、K-ras、B-raf、PIK3CA、HER-2、ALK、ROS1、RET这些靶点，均未发现突变。
        2018年5月份开始在老家省肿瘤医院进行化疗，正好恒瑞的临床试验和我父亲的化疗方案基本一致，只是增加了pd-1这种药，所以在医生的帮助下，入组进行治疗，化疗的方案为pd-1+培美曲塞+卡铂。化疗6次之后，将卡铂停掉，使用培美曲塞+pd-1。当用了13次pd-1之后，发现肺部有轻微的肺部炎症，经过抗生素和激素治疗之后，判断为免疫性肺炎，所以就停掉了pd-1，后面半年只用培美曲塞单药维持化疗，炎症在经过激素治疗和停用pd-1之后，已经好转。2018年5月份至2019年8月份期间病情一直稳定。
        2019年9月份做ct检查发现胸部肿瘤变大，胸膜变厚，当时医生认为是耐药了，所以停掉了之前的化疗方案，接下来使用白蛋白紫杉醇+pd1治疗方案，这个方案基本上每隔一个月化疗一次，化疗了三次，之后因为疫情原因，一直到2020年5月再用了一次。后来就没再化疗，2020年5月至2022年11月一直吃中药维持，每隔三个月复查一次，主要包括胸部ct，脑补核磁，腹部彩超，肿瘤指标等，胸部ct检查一直都挺稳定，其他检查也没什么异常，cea很缓慢的增长，由正常值缓慢增长到50。后来觉得中药可能已经没多大作用，再次入院使用药物化疗。
        2022年11月18日，再次使用培美曲塞+pd1+卡铂的治疗方案化疗一次，此次化疗后cea指标由50降到25，ca125由380降到308，ca19-9由60降到21。
        2023年2月15日，再次用同上方案化疗，3月9日做了一次检查发现cea为26，基本没有多大变化。我考虑是不是这个化疗方案可能已经耐药，另外ca125这个指标在过去三年期间增长了不少，而且经过这两次化疗之后，感觉指标降下去不多，ca125一般好多说和胸膜上的肿瘤有关，但ct上也没有说胸膜有很大的变化，所以不知道怎么回事，怎么这个指标300多，但ct上又看不到啥胸膜变化。
        2023年8月、2023年9月连续使用两次白蛋白紫杉醇+卡瑞丽珠+卡铂的方案化疗两次，cea从68降低到18，ca125从368降低到26.5，治疗效果不错。
        直到2024年4月份，cea和ca125增长到46.4和209，胸部ct显示肺部稳定，再次使用白蛋白紫杉醇+替雷利珠+卡铂的方案了连续化疗两次，cea和ca125再次下降到37和86，但在2个月后指标又升了上来。
        基于现在的方案越来越难以控制肿瘤指标，感觉快耐药了，所以2024年3月做了一次基因检测，用的是血液做得，当时查出有her2这个靶点，推荐使用德曲妥珠单抗，所以在2024年7月、2024年11月、2025年1月使用德曲妥珠单抗，效果还是有的，ca125这个肿瘤指标下降了很多，但基本上2个月后指标又升上来了。cea每次都下降了，但很快又升上去，而且比之前还要高些，现在cea已经到了100多了。2025年1月这次化疗，医生还让我们使用了安罗替尼这个药，吃了2个月，感觉效果不是很大。
        基于cea控制的不是很好，所以在2025年3月10日在医院使用白蛋白紫杉醇+替雷利珠+恩度，这个治疗方案，但效果不是很好，cea和ca125都是不降反增，宣告白蛋白紫杉醇完全耐药，没有任何作用了。
       
       
       
        已经使用过的方案和药品：
                培美曲塞+pd1+卡铂
                白蛋白紫杉醇+pd1+卡铂
                德曲妥珠单抗（血液基因检测到her2突变）
                安罗替尼和恩度也于近期使用了，没什么效果。

        我爸的肿瘤指标越来越高，已经使用了不少药了，德曲我感觉也快耐药了，所以想请问下大家，我爸这个情况，还有没有什么可以使用的治疗方案，谢谢大家！

tonytan 发表于 2025-4-15 19:34:22

各位老师帮忙看下，还有什么用药方案吗？@阳光～ @申医生 @keenman @地狱老师

keenman 发表于 2025-4-17 14:48:11

her2的靶向药吡咯替尼试试吧

tonytan 发表于 7 天前

keenman 发表于 2025-4-17 14:48
her2的靶向药吡咯替尼试试吧

好的，谢谢，也考虑使用，但觉得her-2靶点的药快用到头了。所以来问问还有没什么药物可以用

申医生 发表于 7 天前

tonytan 发表于 2025-04-15 19:34
各位老师帮忙看下，还有什么用药方案吗？@阳光～ @申医生 @keenman @地狱老师

剩的方案确实不多了，还能用的是吉西他滨，长春瑞滨，估计效果也不太好，her2还能试试吡咯替尼。如果有适合穿刺的可以做体外类器官药敏看看

tonytan 发表于 5 天前

申医生 发表于 2025-04-18 18:06
剩的方案确实不多了，还能用的是吉西他滨，长春瑞滨，估计效果也不太好，her2还能试试吡咯替尼。如果有适合穿刺的可以做体外类器官药敏看看

好的，谢谢，目前不适合穿刺，等后面找机会做一下

渝舟 发表于 12 小时前

肿标上升但影像稳定无新发的话，可以继续用药的，有病友用了两年多8201，肿标1000多，但影像一直稳定

渝舟 发表于 12 小时前

宗格替尼（631）也快上市了，可以等等

tonytan 发表于 2 小时前

渝舟 发表于 2025-04-25 10:30
肿标上升但影像稳定无新发的话，可以继续用药的，有病友用了两年多8201，肿标1000多，但影像一直稳定

肿标1000多了，居然还稳定，真是厉害，目前ds8201还是有效果，就怕再过段时间耐药。希望宗格替尼能早点上市就好。

七十二变也没变 发表于 32 秒前

中药就维持了两年半的稳定愿闻其详https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
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