xiaoyezi769 发表于 2024-9-11 14:28:46

42岁女,肺腺癌IVc期快5年,病情突然进展,泣血求助

患者情况:
42岁女,湖南人,职工医保+百万医疗险
诊断:
左肺腺癌伴左侧胸膜转移,多发骨转移,cT2NxM1 IVc期,EGFR阳性
病情介绍:
2019-11-19
湖南肿瘤医院:确诊肺腺癌,基因检测仅见TP53突变
2020-1
湖南肿瘤医院:开始NP+pembrolizumab化疗
2020-10
湖南肿瘤医院:因PD改用培美曲塞+卡瑞丽珠单抗化疗4程,PET/CT复查提示耐药,
中山大学肿瘤防治中心:重新行穿刺活检,并重新留标本行基因检测
2020-11-12
湖南省肿瘤医院PET/CT提示:左下肺后基底段软组织结节,符合肺癌征象;左侧胸膜多发转移瘤;右侧骼骨,髋臼及右侧坐骨多发转移瘤
2020-12-14
中山大学肿瘤医院行二代测序,检查结果:肿瘤突变负荷低(TMB-L,3.84Muts/Mb)微卫星稳定(MSS),EGFR p.L747_A750delinsP
此次诊断:左肺腺癌,伴左侧胸膜转移,多发骨转移cT2NxM1 IVc期,EGFR阳性。建议患者返回当地医院,行吉非替尼/厄罗替尼,联合贝伐单抗方案治疗
2022-6-20
中大复诊,服用奥希替尼已1年3个月,怀疑自己复发,咨询是否可消融原发灶——张力教授不建议,建议采取姑息疗法
2022-7-11
中大复诊,建议患者继续奥希替尼治疗
2023-2-16
中大复诊,建议继续口服奥希替尼治疗
2023-7-6
复查胸部CT显示,对比3月旧片可疑增大,中大建议继续口服奥希替尼(2021年3月至2023年12月13日,使用近两年),两月后复查
2023-12-14
复查对比2023-1月胸部病灶稳定,胸膜病灶较前增大。中大建议筛选临床试验,予筛查入组BAT7104临床试验(注射液两个周期后胸模转移+脑转)
复查PD,予行胸水引流并基因检测
中大建议:白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗方案治疗——未使用,患者非常害怕化疗,对患病之初化疗的强烈副作用很后怕
2024-4
患者自行盲吃靶向药伏美替尼一个月,检查未发现脑转,肿瘤有缩小,体感较好,故停药,停吗啡,改吃中药
2024-7-9
中大内科门诊:患者现奥希替尼治疗,近期复查提示病灶较前增大。建议:AC+依沃西单抗化疗——未使用,患者依然对化疗很害怕
2024-8-15——2024-9-11
药物:仍在吃伏美替尼
疼痛:疼痛感剧烈,每个体位都非常疼,自评8分痛;左肺区域闷痛,疼痛范围包括左肺以下腹部,及左肺背部区域,按摩或红外仪器照射后缓解
止痛药:吗啡加量加得很快(一开始不知道吗啡要定时定量吃),副作用很大,呕吐厉害(吃了就要吐),吃了10天奥施康定(30mg/3片,8小时一次)后,改吃美施康定,现早晚各180mg(60mg/粒,12小时/3颗,每日六颗),9日早晚又加量了
饮食及睡眠:日均睡眠约2-3小时,目前仅靠理疗馆的养生粉末维持(泡出来是糊糊,除此以外的东西吃了都要吐,包括牛奶)
体重变化:体重下降特别厉害,20天约瘦了25斤以上
求助问题
1、可采取的治疗方案:
当下该怎么办?还有没有可以尝试的治疗方案(患者现在很虚弱)?成功率?副作用和后果是?
可否采用AC+依沃西单抗化疗方案?或采取消融术?或其他方案?
注:患者及患者母亲对化疗特别害怕和没有信心,2020年的化疗实在是刻骨铭心
2、关于患者生活质量:
患者现在疼痛剧烈,如何解决?
患者很容易便秘,很想吃东西又吃不下(呕吐严重,吞不下),如何解决?
有没有让患者舒服点的方式?
3、其它
如维持现状不变,患者生存期?
可否申请入住安宁病房,或靠谱的私人机构推荐?有无必要?及注意事项

爸爸要health 发表于 2024-9-11 15:45:47

试试埃万妥单抗?

l858r+s768l 发表于 2024-9-11 16:25:48

多试试其他药,按奥西耐药耐药突变去试试。

申医生 发表于 2024-9-11 22:50:53

1尝试抗血管靶向药安罗替尼
2化疗加ak112如果条件特别好可以尝试
3疼痛如果找到有效抗肿瘤手段自然会缓解,找不到就下止疼泵,口服酮洛芬针对神经痛效果比吗啡好。
4上止吐药,胃动力药

申医生 发表于 2024-9-11 22:51:08

爱万妥也可以尝试

希望88 发表于 2024-9-11 23:17:39

有必要重新做个基因检测吧,也许有适合的联合用药

会飞的小企鹅 发表于 2024-9-12 06:52:01

没有重新做基因检测?奥西耐药后必须要做的

阳光~ 发表于 2024-9-12 12:50:19

感觉治疗很规范又觉得哪哪都不对,这么常见的基因检测也能漏检,如果第一次作对,可能现在不会是这样的,化疗并没有那么可怕,可以换药试试,低剂量试试,联合治疗,现在体重下降这么快,感觉很快就恶液质了,必须干预,不过这个还是其次,要想办法控制病情控制疼痛,如果就是强烈抵触化疗,那就盲试靶向也比现在这样好啊,埃万妥我觉得太贵了,自费压力太大,临床也入不了,那就盲试卡博吧,奥西伏美或者阿法加卡博替尼试试,如果体感有好转,吃上阿那莫林,这个年龄,放弃太可惜,也仅仅三代耐药啊,哪能这么快放弃,那么多药都没试过呢,包括安罗,乐伐,二代等等,试药任何一个有效都能续命和减轻痛苦,这会就得大胆试药,不一定还得遵循指南

cd529 发表于 2024-9-13 00:42:47

1、伏美(或奥西)+卡博(或仑伐/安罗/索拉/瑞戈),大概率能控制,但不建议。
2、伏美(或奥西)+阿法,盲试。

最建议的,胸水再测基因,按主治的要求测,也可以这软件上的3000的套餐为参考。

甲子木 发表于 2024-9-13 07:19:29

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